Список ототоксичных препаратов

[Мариша-Мариночка 83]

Ототоксичные препараты,которые нам нельзя!!!

Вопрос

Автор: Юлия , 05.02.2010

Уважаемая Марина Владимировна, мы уже обращались к вам за консультацией (очно и заочно), она нам очень помогла. У моей дочери Саши сенсоневральная тугоухость 2-3 ст., сейчас она серьезно заболела и врачи не знали какие антибиотики ей лучше прописать и вообще какими лекарствами лечить (дело в том, что ряд прописанных лекарств, после того как я их проверила оказались ототоксичными). Подскажите, существует ли полный список ототоксичных препаратов и где его можно взять? И еще нам с 6 мес. периодически прописывали Зиртек и сейчас мы его пили, так как на фоне приема Амоксицилина появилась сыпь? А в инструкциях в Интернете я прочла, что Зиртек ототоксичный препарат, не мог ли он нам снизить слух и что сейчас делать, мы уже неделю его пьем. Может сейчас можно что-то предпринять, пока он не повлиял на слух?

Ответ

Отвечает: Паукова Марина Владимировна ,

Здравствуйте!

Для решения Ваших сомнений необходима аудиометрия с уточнением вида и степени настоящего снижения слуха.

Все профилактические и лечебные мероприятия, особенно у ребенка, должны быть проведены только с согласованием сурдолога и педиатра.

Список ототоксичных препаратов:

• Антибиотики аминоглюкозидной группы: amikacin (Amakin), gentamycin (Garamycin), kanamycin (Kantrex), neomycin (самый ядовитый из всех), netilmicin (Netromycin), некоторые, плохоочищенные препарты стрептомицина, tobramycin (Nebcin).
• Эритромициновой группы: эритромицин (EES, E-mycin), Ilosone, Eryc, Pediazole, Biaxin, Zithromax, minocycline (Minocin).
• Из других групп: capreomycin (Capestat), антигрибковые polymixin B и amphotericin B, vancomycin (Vancocin) - сам по-себе малоядовит, но в смеси с аминоглюкозидными антибиотиками усиливает их ототоксическое действие во много раз.
• Производные хинина (Quinin): Quinidex, Atabrin, Plaquenil, mefloquine (Lariam), Chloroquine.
• Другие лекарства: Cisplatin (самое лучшее на сегодняшний день антираковое лекарство, одно из самых ототоксических, в комбинации с гентамицином приводит к полной глухоте), Винкристин, DCM, PTU, Desferroxamine, hexadimethrine (Polybrene), bleomycine (Blenoxane), bromocriptine (Parlodel), carboplatinum (Carboplatin), cisplatin (Platinol), methotrexate (Rheumatrex), nitrogen mustard (Mustargen), vinblastin (Velban), vincristine (Oncovin), misoprostol (Cytotec).
• Диуретики: bendroflumethazide (Corzide), bumetadine (Bumex), chlor-thalidone (Tenoretic), ethacrynic acid (Edecrin), furosemide (Lasix).
• Опасны ртуть, свинец, толуол, дигидроксилол.

Вызывают поражение вестибулярного аппарата, могут отчасти влиять на слух:

• Антибиотики: chloramphenicol (Chloromycetin), minocycline (Minocin), polymyxine B, sulfonamides (Septra, Bactrim), vancomycin (Vancocin - см. выше).
• Диуретики: acetazolamide (diamox), bendrofluazide, diapamide, ethacrynic acid (Edecrin), hydrochlorthiazide (Hydrodiuvil), methylchlorthizide (Enduron).
• Сердечные лекарства: celiprolol, flecainide (Tambocar), lidocaine, metoprolol (Lopressor), procainamide (Pronestyl), propranolol (Inderal), quinidine (Quinaglute, Quinidex).
• Психитропные (транвилизаторы и антидепрессанты): amitryptiline (Elavil), бензодиазепиновой группы: alprazolam (Xanax), lorazepate (Tranxene), chlordiazepoxide (Librium), diazepam (Valium), flurazepam (Dalmane), lorazepam (Ativan), midazolam (Versed), oxazepam (Serax), prozepam (Centrax), quazepam (Doral), temazepam (Restoril). Другие: triazolam (Halcion), bupropion (Welbutrin), carbamzepine (Tegretol), diclofensine, doexpin (Sinequin), desiprimine (Norpramin), fluoxetin (Prozac), imipramine (Tofranil), melitracen, molindon (Moban), paroxetin, phenelzin (Nardil), protriptilin (Vivactil), trazodon (Desyrel), zimeldin. Туда же относятся такие лекарства, как преднизолон и новокаин.

Необратимые изменения слуха вплоть до глухоты дают:

1. Аминогликозиды, по убыванию эффекта: неомицин и канамицин (еще лет 10 назад рекомендованы для использования только в ветеринарии), амикацин, гентамицин и тобрамицин, редко дает ототоксичный эффект нетилмицин. Были случаи полной необратимой глухоты у новорожденных детей после одной инъекции гентамицина. Ототоксические эффекты могут развиваются у 10-25% больных.
2. Полимиксины (В, Е, М) нарушают нервно-мышечную передачу, вызывая глухоту.
3. В сочетании с аминогликозидными антибиотиками высокий эффект у фуросемида и этакриновой кислоты.
4. Флоримицин(противотуберкулезный препарат) при длительном применении.
5. Сочетание эритромицина, олеандомицина и терфенадина (противоаллергический препарат), аминогликозидов.
6. Гликопептиды (ванкоцин, тейкомицин) нарушают восприятие только высоких частот, чаще у взрослых и старших детей, реже у детей младшего возраста.
7. Ристомицин может давать необратимое поражение слухового нерва.

Временное снижение слуха:

1. Нестероидные противовоспалительные (аспирин, ибупрофен, индометацин) Тормозят синтез простагландинов, тем самым нарушая кровоток в сосудах внутреннего уха.
2. Алкалоиды хинного дерева: хинин и хинидин, также могут вызывать нарушение кровоснабжения внутреннего уха.
3. Контрацептивы (овидон, нон-овлон и др.), предположительно могут провоцировать тромбообразование в микрососудах внутреннего уха.
4. Фурадонин чаще других нитрофуранов (фуразолидон, фурагин, эрсефурил) дает нейротоксический эффект, кот. может проявляться и снижением слуха.

Снижение слуха при местном применении, особенно при наличии перфорации барабанной перепонки:

1. Местные анестетики (новокаин).
2. Антисептики (бензалкония хлорид, хлоргексидин, фурациллин).
3. Полимиксин В.
4. Левомицетин.
5. Эритромицин.
6. Тетрациклины.
7. Также описано ототокисческое действие пшеничного крахмала и некоторых растворителей.
8. Миноциклин (тетрациклины) обладает вестибулярной ототоксичностью.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач-сурдолог, к.м.н.

[Завулон 2 909]

(Ватные палочки, кстати, тоже весьма ототоксичны в неумелых шаловливых ручках... так что ухи чистить надо тоже поаккуратнее... )

[Майский 138]

@Мариша-Мариночка, Список впечатляет...

[Мариша-Мариночка 83]

@Майский, и походу он даже не полный...

[Мариша-Мариночка 83]

Будьте внимательны,друзья!Всегда проверяйте по списку всё тщательно!Хлоргексидин,например, многие лоры рекомендуют,таким как мы,а он ототоксичен!!!!

[Завулон 2 909]

10 минут назад, Мариша-Мариночка сказал:

Хлоргексидин,например, многие лоры рекомендуют,таким как мы,а он ототоксичен!!!!

 

Ну вне ушей-то его можно? Горло при воспалении-орз или зубы полоскать после удаления, после травм или операций раны промывать, для очистки шкуры - хлоргексидин вроде вполне пригоден... Нам, глухарям, впрочем, уже всё равно, а вот вам - может быть и правда в ухи не стоит капать...

[Эля 8]

Первый раз слышу, что хлоргексидин - ототоксичный препарат. В любом случае - он для наружного применения больше подходит.

Изменено 22 Сентября 2023 пользователем Эля

[Завулон 2 909]

@Эля, там написано что "при местном применении, при перфорации барабанной перепонки" - т.е. при закапывании/заливании хлоргексидина конкретно в ухо, так что всё мб...

[Эля 8]

Поняла.

[Kira_Stark29 57]

Про НПС вообще не знала...

Спасибо, за список!

[Мариша-Мариночка 83]

@Завулон, в ухо его и рекомендуют,вкладыши аппаратов смазывать,чтобы не было раздражения.Нет,вы как хотите,а я боюсь.

Изменено 23 Сентября 2023 пользователем Мариша-Мариночка

[Мариша-Мариночка 83]

@Эля, @Kira_Stark29, меня этот список выручал неоднократно,давно им пользуюсь.

[Эля 8]

Я себе тоже скопировала. Про всякие *мицины я уже в курсе, но Ваш список расширенный, что важно. Спасибо большое за него. 

[Мариша-Мариночка 83]

@Эля, да,я распечатку делала себе.

[Завулон 2 909]

1 час назад, Мариша-Мариночка сказал:

@Завулон, в ухо его и рекомендуют,вкладыши аппаратов смазывать,чтобы не было раздражения.Нет,вы как хотите,а я боюсь.

 

@Мариша-Мариночка, ну таки не "смазывать", это ж не силикон и не вазелин - а именно протирать, дезинфицировать, грязь убирать, это ж антисептик прежде всего... потом водичкой сполосни вкладыш да суй в ухо... А вот именно капать и заливать в ухо чистый раствор, и турунды с ним ставить в слуховой проход - да, мб не стоит...

[Ташка 379]

Из этого обширного списка кое-что принимала и принимаю до сих пор. Амитриптилин года три пью, время от времени ибупрофен, индометацин, на слух никак не действует. Дочке в 5 месяцев кололи гентамицин, я когда прочитала в выписке про него, ужаснулась, но обошлось. Внучке в роддоме кололи амикацин вроде, при чем врачиха отрицала ототоксичный эффект препарата. Последствия для слуха внучки пока не ясны. Так что тут как повезёт. Но лучше не рисковать конечно.

[Мариша-Мариночка 83]

@Ташка, индивидуально для каждого,но риск всегда есть.

[Фома 385]

По поводу приведенного списка.

Ожидаемо, что подавляющее большинство препаратов в списке - антибиотики. Они по определению и принципу своего действия изначально не просто ототоксичны, а токсичны вообще. Причем при массовом применении с течением времени антибиотики теряют свою эффективность, и на смену им разрабатываются антибиотики нового поколения, еще более эффективные и еще более токсичные. Потом и с ними приключается та же самая история ... Короче, замкнутый круг.

Так что с течением времени этот список будет изменяться по принципу : один вылетает из списка, - десять добавляются ...

По поводу их применения ( применения препаратов с тяжелыми побочными эффектами ).

Назначаются они ( во всяком случае - должны назначаться ) исключительно по жизненным показаниям. То есть, уж извините за цинизм, по принципу : или с побочными эффектами, - но жить, или без побочных эффектов - но на тот свет ... И я сильно затрудняюсь определить, как соотносятся жизненные показания с проблемами слуха ...