FAQ по кохлеарной имплантации

[Devotee 2 162]

FAQ версия 1.4

Путеводитель по обсуждаемым темам

• FAQ по кохлеарной имплантации
• Показания, обследования, сбор документов
• Выбор медицинской клиники, операция
• Выбор производителя и модели КИ
• Подключение, настройки, реабилитация
• Подключение, настройки, реабилитация-2
• Билатеральная имплантация (на два уха)
• Батарейки, расходники, запчасти
• Социальные вопросы
• Кохлеарная имплантация в Крыму, Севастополе и Симферополе
• Кохлеарная имплантация в Украине
• Кохлеарная имплантация в Украине-2
• Кохлеарная имплантация за рубежом
• Детская кохлеарная имплантация
• Прочие вопросы
• Лайфхаки и технические тонкости
• Покупка-продажа-обмен запчастей КИ

Основные понятия

• Что такое кохлеарная имплантация и чем она отличается от слуховых аппаратов?
• Что лучше для глухого: слуховой аппарат или кохлеарный имплант?
• Какие фирмы выпускают КИ?
• Какую фирму лучше выбрать?
• Каков принцип работы КИ?
• Какова стоимость КИ?
• Ставят ли КИ в России или Украине? Где именно КИ можно поставить в России или Украине?
• Существует ли возможность бесплатно поставить КИ?
• Как попасть на операцию? Что для этого нужно? Каков порядок направления пациента на обследование для КИ?

Обследование

• Каковы показания для КИ? Каковы перспективы?
• Каковы противопоказания для КИ?
• В каком возрасте, и при какой потере слуха результат после операции будет наиболее эффективным?
• Делают ли кохлеарную имплантацию взрослым?
• На какое ухо делают кохлеарную имплантацию – на хуже или на лучше слышащее?
• Какие предварительные обследования надо пройти?
• Как проводится оценка результатов обследования?

Операция

• Как проходит операция? Что делается?
• Бывают ли осложнения после операции? Больно ли это?
• Сколько времени надо лежать в больнице?
• Что делать (и не делать) непосредственно после операции?
• Для чего нужна двухсторонняя кохлеарная имплантация?

Реабилитация

• Когда после операции включат аппарат?
• Как слышно звуки в кохлеарном импланте?
• Как происходит процесс настройки КИ?
• Что будет дальше? Когда имплантированный ребенок заговорит?
• Какой специалист должен заниматься с ребенком или взрослым после операции?
• Какие специалисты занимаются разработкой методики ре- и абилитации после кохлеарной имплантации? Ведется ли статистический учет эффективности этих мероприятий?
• Какова схема реабилитации глухих людей за рубежом?

Гарантия, замена, покупка, срок службы, что можно делать, а что нельзя

• Сколько лет будет работать имплант? А аппарат?
• Что можно делать людям с КИ?
• Что не рекомендуется делать людям с КИ?
• А что категорически не рекомендуется делать?
• Влияют ли электромагнитные приборы на КИ?
• Где купить КИ и\или комплектующие и запчасти для КИ?

Руководства по эксплуатации КИ. Методическая литература по кохлеарной имплантации и реабилитации

Личные впечатления форумчан от кохлеарной имплантации

Путь к КИ от начала и до подключения

[Devotee 2 162]

Что такое кохлеарная имплантация и чем она отличается от слуховых аппаратов?

Слуховые аппараты и вспомогательные устройства просто усиливают звуки, делая их громче, поэтому даже наиболее сложные слуховые аппараты не могут помочь людям с серьезными нарушениями слуха.

При кохлеарной нейросенсорной тугоухости волосковые клетки улитки, которые отвечают за то, чтобы преобразовать механическую энергию звука в электрические импульсы для слухового нерва, погибают. Но сами нервные окончания при этом функционируют нормально. Система кохлеарной имплантации представляет собой электронный прибор, вызывающий у глухих слуховые ощущения путем непосредственного электрического стимулирования нервных окончаний слухового нерва, имитируя, таким образом, работу отмерших волосковых клеток улитки.

Многолетние исследования в области кохлеарной имплантации позволили отработать и развить эту технологию. Первые операции были проведены в 1970-х годах, а в 80-х появились первые многоканальные аппараты. В это же время были проведены и первые коммерческие операции.

Безусловно, сигналы, передаваемые от кохлеарного имплантата в мозг, отличаются от стандартных. Для того чтобы понимать обращенную к нему речь, человек должен будет несколько месяцев заниматься (реабилитироваться) по специальной программе, которая поможет придать неясным звукам конкретные очертания и поможет привыкнуть мозгу к новому для него способу подачи звука. На сегодняшний день подобные операции — единственный выход для лиц с тяжелым и глубоким нарушением слуха, которым не помогают обычные слуховые аппараты.

[Devotee 2 162]

Что лучше для глухого: слуховой аппарат или кохлеарный имплант?

Это зависит от многих факторов: типа тугоухости, степени нарушения слуха у больного, от его степени мотивации, возраста, времени и длительности потери слуха, а также ряда других факторов. Слуховой аппарат хорошо помогает слабослышащему с потерей слуха до 80-90 дБ. В свою очередь, кохлеарные импланты являются более эффективными в случаях выраженной тугоухости и глухоте на оба уха, т.е с потерей слуха более 90дБ.

[Devotee 2 162]

Какие фирмы выпускают КИ?

В настоящее время на создании КИ специализируется несколько фирм. Это (расположение в алфавитном порядке):

• Advanced Bionics (США)

• Coсhlear (Австралия)

• MED-EL (Австрия)

• Nurotron (Китай)

• Oticon Medical (Neurelec) (Дания-Франция)

В России сертифицированы и ставятся импланты фирм Advanced Bionics, Cochlear, MED-EL и Oticon Medical (Neurelec).

На Украине сертифицированы и ставятся импланты фирм  Advanced Bionics, Cochlear, MED-EL, Oticon Medical (Neurelec).

[Devotee 2 162]

Какую фирму лучше выбрать?

В принципе все фирмы находятся на равных в процессе своего технологического развития. Лидером считается Cochlear – в том числе и в силу его распространенности в мире (около 70 процентов имплантированных в мире). На втором месте - MED-EL. Однако, например, в США лидирует Advanced Bionics. По отзывам длительно реабилитированных, разница в качестве звука имплантов разных фирм примерно одинакова. В любом случае, при выборе фирмы-производителя следует исходить из своих финансовых возможностей, цены системы в целом (а также запасных частей к ней), наличия настройщика данной фирмы в районе места жительства.

[Devotee 2 162]

Каков принцип работы КИ?

Система кохлеарной имплантации состоит из импланта, внешнего речевого процессора, а также таких наружных компонентов как передатчик, кабели и т.д. Речевой процессор кодирует полученный с микрофона сигнал. Микрофон преобразует акустические сигналы в электрические.

Электрические сигналы преобразуются в последовательность электрических импульсов в соответствии со специальной стратегией кодирования. Закодированный сигнал поступает на передатчик, который посылает эту последовательность посредством радиосигналов через кожу импланту.

Передатчик носится под волосами за ухом и удерживается в нужном положении с помощью магнита, а также заушины.

Имплантируемая часть состоит из керамического или титанового корпуса, референтного электрода (иногда он отсутствует) и цепочки активных электродов. Имплант содержит электронику, герметически запаянную в корпусе. Импульсы поступают на носитель электродов для электрической стимуляции слухового нерва.

Речевой процессор использует элементы питания, которые обеспечивают питанием как наружные компоненты, так и электронику имплантированной части системы посредством радиочастотного тракта. Имплантируемая часть не содержит элементов питания.

[Devotee 2 162]

Какова стоимость КИ?

Стоимость КИ зависит от фирмы производителя и модели КИ. В общем случае, ориентироваться можно на диапазон от 14 до 35 тысяч евро за аппарат, операцию и настройку.

[Devotee 2 162]

Ставят ли КИ в России или Украине? Где именно КИ можно поставить в России или Украине?

Да, в России операциями КИ занимаются. Поскольку КИ чрезвычайно дорогое устройство, подавляющее большинство этих операций оплачивает государство в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Операции проводятся:

Москва

• ФГБУ «Российский научно-клинический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА» (ФГБУ РНКЦ АиС ФМБА России)

Куратор кандидатов на КИ: Жеренкова Вера Вячеславовна, Zherenkova-v@mail.ru, также ci@audiology.ru

Отдел квот: +7 (499) 749-61-02

• ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии ФМБА» (ФГБУ НМИЦО ФМБА России)

Настройка РП: Мачалов Антон Сергеевич, телефон: +7 964 502-98-78, электронная почта: anton-machalov@mail.ru 

Кураторы по КИ:

Писаревская Ксения, электронная почта: kpisarevskaya@yandex.ru

Смирнова Анастасия Вячеславовна, телефон: +7 963 765-88-19, электронная почта: nastyasmirnova92@yandex.ru

• ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ

Куратор по КИ: Шараева Ксения Павловна, телефон: +7 916 390-03-31, электронная почта: Kseniya-sharaeva@mail.ru

• ФГАУ «Национальный медицинский иссле­довательский центр здоровья детей»

Хирург: Русецкий Юрий Юрьевич, +7(499)134-08-41, Лариса, телефон: +7 909 956-22-39

• Клиника болезней уха, горла и носа Сеченовского Университета

Координатор по КИ: Гергиев Владимир Феликсович, электронная почта: gergiev1989@yandex.ru

• ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения г. Москвы

Санкт-Петербург

• Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Минздрава РФ

190013 г. Санкт-Петербург, ул. Бронницкая д. 9, каб.203, Комиссия ВМП

Куратор вопросов по КИ, секретарь комиссии по ВМП: Канина Ирина Альбертовна, +7 (812) 317-84-42, vmp@lornii.ru

• ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л.Г. Соколова ФМБА»

Оперирующий хирург (зав. отделения оториноларингологии): Конеченкова Наталья Евгеньевна, т. +7 (812) 559-96-43

Куратор кандидатов на КИ, подключение, настройки: сурдолог-оториноларинголог Маляр Лариса Васильевна, +7(812)558-68-59, +7 965 064-30-83, +7 964 380-66-51, email: surdolog@med122.com

• ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова»

Куратор кандидатов на КИ: Морозова Мария Владимировна, +7 (911) 027-97-73, mariia.v.morozova@gmail.com

Также проводятся операции на базе местных больниц силами хирургов из Москвы и Санкт-Петербурга, а также местных специалистов в следующих городах:

Астрахань

• Астраханский филиал ФГБУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»

Воронеж

• «Воронежская областная детская клиническая больница №1»

Петрова Ирина Павловна, +7 (473) 253-65-20 (звонить в рабочие дни с 9 час. до 15 час.)

Екатеринбург

• Многопрофильный клинический медицинский центр «Бонум»

Краснодар

• ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница»

Красноярск

• ФГБУ "Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА"

Самара

• ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина»

Сургут

• БУ «Сургутская окружная клиническая больница»

Челябинск

• ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница»

Хабаровск

• Хабаровский филиал ФГБУ «НМИЦ оториноларингологии» ФМБА России

Якутск:

• ГАУ Республики Саха (Якутия) Республиканская больница №1 - Национальный центр медицины

На Украине ситуация несколько сложнее, существует очередь на операции, и оперируются в основном дети.

Украина:

• Киевский НИИ оториноларингологии им. А.И. Коломийченко
• Днепропетровская клиническая больница им. Мечникова
• ДЗ «Клінічна поліклініка №1» Державного управління справами Президента України

Информация об операциях в других странах обсуждается в ветке Кохлеарная имплантация за рубежом

[Devotee 2 162]

Существует ли возможность бесплатно поставить КИ?

Поскольку КИ чрезвычайно дорогое устройство, подавляющее большинство этих операций в России оплачивает государство в рамках программы оказания высокоспециализированной медицинской помощи. КИ может быть сделана по квоте любому гражданину РФ, при врачебных показаниях к операции.

Однако, по существу, операция не является полностью бесплатной, поскольку необходимы средства на:

• Предварительные обследования для определения показаний к КИ;
• Госпитализацию в больницу;
• Настройку аппарата в дальнейшем, после первой сессии настроек;

Для иногородних дополнительно нужны средства на:

• Билеты до города (2 раза «туда-обратно» - как минимум), при наличии инвалидности поездки можно оформить бесплатно, поскольку государство оплачивает поездки инвалида к месту лечения;
• Проживание в городе в течение 1-3 месяцев в совокупности;

[Devotee 2 162]

Как попасть на операцию? Что для этого нужно? Каков порядок направления пациента на обследование для КИ?

1 вариант

Направление больных для проведения кохлеарной имплантации в федеральные медицинские учреждении осуществляют руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Министерство здравоохранения Российской Федерации и его структурные подразделения. Порядок направления граждан на кохлеарную имплантацию (вид высокотехнологичной медицинской помощи – ВМП) установлен приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 786н от 29 декабря 2008 года (приложение 7) «Порядок формирования государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета». (Прим.: Приказ обновляется каждый год.)

Порядок действий пациента или родителей ребенка следующий:

1. Для проведения операции кохлеарной имплантации пациент должен обратиться в региональный (городской, областной или краевой) сурдологический центр, где ему должны оформить документы, необходимые для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В случае подтверждения врачом диагноза, при котором рекомендуется кохлеарная имплантация, пациенту оформляются документы для получения талона на оказание ВМП (квота). Врач-сурдолог центра может сам рекомендовать пациенту проведение кохлеарной имплантации.
2. Пациент должен обратиться с документами для получения талона на оказание ВМП в региональный орган управления здравоохранения (департамент/комитет/управление/министерство здравоохранения). В некоторых регионах заведующий сурдоцентра сам направляет документы в орган управления здравоохранения.
3. Региональный орган управления здравоохранения на основании этих документов оформляет талон на ВМП, в котором будет определено учреждение для проведения операции. Пациент может сам выбрать центр, в котором ему будет проведена операция. Для этого он должен написать заявление. Желание пациента является определяющим.
4. Талон на оказание ВМП размещается на сайте мониторинга высокотехнологичной медицинской помощи, который является единым для органа управления здравоохранения региона и центра кохлеарной имплантации, в котором будет проводиться операция пациенту.
5. Пациент приглашается центром кохлеарной имплантации на операцию. При этом он должен привезти результаты стандартных анализов, необходимых для проведения хирургической операции. Обычно пациенту необходимо провести несколько дополнительных специальных обследований в центре кохлеарной имплантации перед операцией (предоперационные обследования проводимые в центре, не финансируются за счет бюджета и будут платными).
6. При отсутствии сурдологического центра и врача-сурдолога по месту проживания пациента необходимо обратиться к лор-врачу поликлиники для получения информации о порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи в регионе.
7. Пациент может самостоятельно приехать в ЛПУ, осуществляющее операции по кохлеарной имплантации, и пройти обследование для решения вопроса о целесообразности проведения кохлеарной имплантации. В этом случае он сам оплачивает расходы за обследование. При подтверждении диагноза, при котором рекомендуется кохлеарная имплантация, пациенту выдается заключение (протокол) о необходимости проведения кохлеарной имплантации. Этот протокол также передается в региональный орган здравоохранения (департамент/комитет), который оформляет документы для оформления талона на ВМП. В части случаев по требованию департамента/комитета здравоохранения пациент также должен предоставить дополнительные документы из медицинского учреждения по месту жительства.

Гражданин РФ вправе обжаловать решения, принятые в ходе процедуры направления в медицинское учреждение для оказания ВМП на любом этапе. Гражданин может обратиться непосредственно в орган управления здравоохранением субъекта РФ, департамент высокотехнологичной помощи Минздравсоцразвития.
Варианты решений Комиссии медицинского учреждения приведены выше, при необходимости, например, предварительного слухопротезирования, может быть принято решение о проведении повторного обследования через определенный срок.

2 вариант
Кроме того, пациент может обратиться непосредственно в федеральное медицинское учреждение, проводящее кохлеарную имплантацию, где ему помогут быстрее получить направление на обследование, или пациент может пройти обследование в центре на хозрасчетной основе. При подтверждении диагноза, при котором рекомендуется кохлеарная имплантация, пациенту выдается заключение (протокол) о необходимости проведения кохлеарной имплантации. Этот протокол также передается в региональный орган здравоохранения (департамент/комитет), который оформляет документы для оформления талона на ВМП. В части случаев по требованию департамента/комитета здравоохранения пациент также должен предоставить дополнительные документы из медицинского учреждения по месту жительства.
В случае, если пациент не желает ждать или не является гражданином РФ, операция может быть проведена на хозрасчетной основе.

[Devotee 2 162]

Каковы показания для КИ? Каковы перспективы КИ?

• Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ).
• Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц.
• Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес. (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен).
• Отсутствие когнитивных проблем.
• Отсутствие психологических проблем.
• Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний.
• Наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента с аудиологами и сурдопедагогами.

Таким образом, взрослые люди, не имеющие или имеющие незначительный слуховой опыт, могут быть проимплантированы (при отсутствии противопоказаний), но результат будет неоднозначным. У этих людей не сформируется устная речь в том виде, как она может быть развита у человека, проимплантированного в раннем детстве. Но при этом улучшится качество жизни. Это будет выражаться в том, что при проведении качественной реабилитации он будет слышать большое количество окружающих и бытовых звуков, в том числе ориентироваться в огромном количестве звуков, различать голоса окружающих и близких людей.

Если взрослый человек (или подросток) позднооглохший или же слабослышавший и владеет устной речью и имеет навык «чтения с губ», то кохлеарная имплантация значительно улучшит коммуникативные навыки, облегчит общение с окружающими людьми.

[Devotee 2 162]

Каковы противопоказания для КИ?

• Хронические инфекционно-воспалительные заболевания среднего уха.
• Перфорация барабанной перепонки.
• Анатомические аномалии улитки (полная облитерация улитки, аномалии развития улитки).
• Ретрокохлеарная патология (поражение слухового нерва, невринома слухового нерва и т.д.).
• Сопутствующая патология ЦНС (эпилепсия, олигофрения и т.д.).
• Сопутствующие тяжелые соматические заболевания (хроническая почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца и т.д.).
• Отсутствие желания научиться навыку слуха и поддержки со стороны родителей и родственников.
• Психологические проблемы.

Следует учитывать, что некоторые противопоказания могут быть смягчены или отменены - все зависит от состояния пациента и решения коллектива врачей.

[Devotee 2 162]

В каком возрасте, и при какой потере слуха результат после операции будет наиболее эффективным?

Результат проведения операции по кохлеарной имплантации у всех пациентов индивидуален. И даже у двух детишек одинакового возраста, с похожей потерей слуха и имеющих приблизительно одинаковый слуховой опыт, результат будет индивидуален, так как развитие речи (чего в первую очередь все и ожидают) зависит и от общего развития ребенка (физическое состояние, когнитивные способности, внимание и т.д.)

Наиболее эффективные результаты кохлеарной имплантации отмечаются у следующих групп пациентов:
• Позднооглохшие пациенты – взрослые, подростки, потерявшие слух после овладения речью. Так как у этой группы пациентов речь уже сформирована, то для этих людей основной задачей является: научиться понимать устную речь окружающих людей с помощью импланта и речевого процессора. Эта категория пациентов обучается понимать речь и звуки окружающего мира за достаточно короткий период.
• Ранооглохшие дети (долингвальные) – дети, потерявшие слух до овладения речью. Задачи в обучении этих детей следующие: развитие импрессивной (внутренней) и экспрессивной (активной) речи, когнитивных навыков. Период реабилитации этой категории пациентов продолжается достаточно продолжительное время. Обучение этих детей похоже на обучение нормально слышащих детей, то есть «с чистого листа».

При врожденной глухоте и у детей, оглохших в первый год жизни (до формирования речи), минимально рекомендуемый возраст соответствует 12-18 месяцам (он определяется формированием в этом возрасте минимально необходимых размеров улитки). Оптимальные результаты могут быть достигнуты в возрасте до 3 лет (принципиально вопрос об имплантации у ребенка даже большего возраста должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае с учетом как медицинских, так и психологических, и социальных показателей).

[Devotee 2 162]

Делают ли кохлеарную имплантацию взрослым?

Операцию по кохлеарной имплантации делают в любом возрасте: как годовалым детям, так и людям пожилого возраста. У взрослых максимальный возраст ограничен общим состоянием здоровья.

[Devotee 2 162]

На какое ухо делают кохлеарную имплантацию – на хуже или на лучше слышащее?

При выборе уха для кохлеарной имплантации учитываются индивидуальные особенности пациента. Так при оссификации (окостенении) улитки или аномалии ее развития имплантацию проводят на противоположное ухо. При отсутствии данных проблем выбирается хужеслышащее ухо, чтобы в дальнейшем пациент мог совмещать кохлеарный имплант - на хужеслышащем ухе и слуховой аппарат - на лучшеслышащем.

[Devotee 2 162]

Какие предварительные обследования надо пройти?

Задачи диагностического обследования:

• Оценить слуховую функцию и уровень поражения слуховой системы;
• Оценить сохранность слухового нерва;
• Оценить эффективность слухопротезирования с помощью современных моделей слуховых аппаратов;
• Оценить соматическое состояние пациента;
• Оценить психоневрологический статус пациента;
• Оценить уровень развития слухоречевого восприятия, устной речи и других высших психических функций;
• Оценить перспективность использования кохлеарного импланта для восприятия речи после операции;
• Сформировать у пациента и его близких адекватные ожидания результатов КИ;
• Психологически подготовить пациента и его близких к операции и послеоперационной реабилитации.

Необходимы:

• Консультация сурдолога и сурдопедагога – определение эффективности слухопротезирования и потребности человека в кохлеарной имплантации.
• Оценка состояния развития слухового и речевого восприятия, уровня сформированности речи и других высших психических функций.
• Оценка соматического и психоневрологического статуса пациента.
• Электроэнцефалография с консультацией невропатолога – выявление эпилепсии в анамнезе и других причин, препятствующих кохлеарной имплантации.
• Консультация отоневролога – заключение о показаниях к кохлеарной имплантации.
• Консультация ЛОР врача – заключение о состоянии среднего уха, барабанной перепонки, выявление других причин, препятствующих операции.
• Тональная пороговая аудиометрия – определение порогов слуха.
• Акустическая импедансометрия – заключение о функции среднего уха.
• Регистрация вызванной отоакустической эмиссии – заключение о функции улитки.
• Аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам мозга – заключение о сохранности функции слухового нерва и центральных отделов слухового анализатора (комментарий: при этом не оценивается степень сохранности слухового нерва, а лишь проверяют, где именно «узкое место» - на «периферии» (наружное и среднее ухо) или в «центре» (слуховой нерв, участки мозга, отвечающие за восприятие звуков)).
• Электрофизиологическое тестирование сохранности слухового нерва (промонториальное тестирование) – заключение о наличии функционально сохранных волокон слухового нерва.
• Магнитно-резонансная томография височных костей, и / или компьютерная томография височных костей – заключение о проходимости барабанной лестницы улитки.
• Допплерография или реоэнцефалография.
• Электронистагмография.

В зависимости от причины потери слуха и сопутствующей патологии в перечень необходимых исследований, по усмотрению врача, могут быть включены другие инструментальные и клинические методы.

[Devotee 2 162]

Как проводится оценка результатов обследования?

На основании результатов комплексного диагностического обследования, обязательного для всех пациентов-кандидатов на КИ, комиссия центра кохлеарной имплантации, включающая специалистов различного профиля, принимает решение о возможности и целесообразности проведения КИ. При необходимости, в сложных случаях и/или при наличии сопутствующей патологии, назначаются дополнительные исследования или повторные обследования через определенный интервал времени.

Решение вопроса о целесообразности проведения кохлеарной имплантации принимает комиссия по отбору больных на высокотехнологичные виды медицинской помощи соответствующего медицинского учреждения федерального подчинения. Решение комиссии сообщается пациенту и направляется в Комитет здравоохранения по месту жительства пациента. Пациент ставится в очередь, и в соответствии с ней вызывается на операцию.

Наиболее типичные причины решения комиссии о нецелесообразности проведения КИ:

1 случай

Наличие у пациента остатков слуха, достаточных для эффективного протезирования современными мощными слуховыми аппаратами. В этом случае пациенту рекомендуется постоянное использование адекватных моделей слуховых аппаратов и занятия с сурдопедагогом. В крайнем случае (в случае снижения слуха) рекомендуется повторное обследование через 6 месяцев.

2 случай

При отсутствии опыта использования слухового аппарата или использование недостаточно мощного или неадекватно настроенного слухового аппарата рекомендуется – использование адекватно настроенного слухового аппарата. Кроме этого, необходимо регулярно заниматься с сурдопедагогом. После этого проводится повторное обследование через 3-6 месяцев.

3 случай

Низкая перспективность использования кохлеарного импланта для развития слухового восприятия и собственной устной речи. Это обычно характерно для детей старше 6 лет и подростков с врожденной глухотой, которые:

• не носили слуховой аппарат;
• не владеют навыками устной речи с низким уровнем развития языковой способности;
• для общения используют жесто-мимический язык.

В этом случае пациенту рекомендуется постоянное использование слуховых аппаратов, занятия с сурдопедагогом. После выявления положительной динамики в развитии устной речи и общем развитии возможно проведение повторного обследования на кохлеарную имплантацию.

[Devotee 2 162]

Как проходит операция? Что делается?

Операция кохлеарной имплантации имеет более чем 30-летнюю историю. В настоящее время процедура является стандартной и занимает 1 – 1,5 часа, если у пациента нет анатомических особенностей и заболеваний среднего уха.

Основными этапами классической операции являются:

• Разметка – выполняется для того, чтобы имплант располагался в заушной области удобно.
• Разрез и формирование кожных и надкостничных лоскутов – обеспечивают закрытие импланта мягкими тканями и доступ к сосцевидному отростку
• Вскрытие сосцевидного отростка (мастоидотомия), выполнение задней тимпанотомии (доступа в барабанную полость через заднюю стенку наружного слухового прохода.
• Наложение кохлеостомы (вскрытие внутреннего уха – барабанной лестницы улитки) для введения активного электрода.
• Формирование костного ложа для импланта и его фиксация – выполняются для того, чтобы обеспечить неподвижность импланта и уменьшить в последующем выпячивание на коже заушной области.
• Введение активного электрода в улитку и проверка работы импланта – позволяет оценить работу отдельных каналов и проверить акустические рефлексы стременной мышцы.
• Закрытие раны

[Devotee 2 162]

Бывают ли осложнения после операции? Больно ли это?

Сама операция проходит под общим наркозом, поэтому пациент ничего не чувствует.

После операции:

• кружится голова и хочется спать: 1 день
• сложно передвигаться: 1-2 дня
• трудно открывать рот: 2-3 дня
• сложно есть твердую пищу (яблоко, например): 1-2 недели
• общая слабость: 2-3 недели

Естественно, все эти явления весьма индивидуальны и зависят от общего физического состояния пациента.

Возможные осложнения:

• Общее обезболивание, как и во время любой другой операции;
• Проникновение инфекции, воспаление, повреждение лицевого нерва, онемение в области уха, временное нарушение вкуса и равновесия, шум в голове, простуда;
• Смещение импланта при сильном ударе головы, слишком активной подвижности в первое время после операции. При этом возможно повторное проведение операции.

Такие случаи крайне редки ввиду высокой квалификации хирургов, проводящих операции по кохлеарной имплантации.

По отзывам пациентов, шов после операции редко вызывает дискомфорт, через несколько дней можно уже спокойно спать на стороне имплантированного уха. В течение месяца после операции всё заживает, и пациент готов к подключению речевого процессора к импланту.

Дети переносят операцию и последующее время после нее немного легче, чем взрослые - в силу своих физиологических особенностей.

[Devotee 2 162]

Сколько времени надо лежать в больнице?

От 3 дней до 2 недель. Все зависит от места, в которое вас положат, длительности предоперационных обследований в этой больнице и длительности послеоперационной реабилитации. Стандартно: 1-2 дня на обследования и подписывание нужных бумаг перед операцией и неделя послеоперационной реабилитации.

[Devotee 2 162]

Что делать (и не делать) непосредственно после операции?

• При мытье необходимо избегать попадания воды в ухо.
• При болях можно использовать компресс.
• При болях можно использовать обезболивающие средства, отпускаемые в аптеке без рецепта (парацетамол). Избегайте применения аспирина.
• В первые дни после операции постарайтесь избегать резких движений, постарайтесь не простудиться.

К врачу обратиться при:

• При кровотечении, гнойных выделениях из раны.
• Общих симптомах инфекционного заболевания: головной боли, повышенной температуры, болях в мышцах.
• При появлении симптомов, которые не были обсуждены с врачом.

[Devotee 2 162]

Для чего нужна двухсторонняя кохлеарная имплантация?

Двухсторонняя кохлеарная имплантация является методом выбора реабилитации глухих людей в США, Германии и некоторых других развитых странах. На конец 2008 года только в Северной Америке насчитывалось 3600 пациентов с двумя имплантами.

Двухсторонняя кохлеарная имплантация обеспечивает:

• Формирование у пациента возможности локализовывать звук.
• Улучшение разборчивости в тишине.
• Улучшение разборчивости речи в шуме.
• Двухстороннюю стимуляцию слуховых проводящих путей и слуховых центров.
• Лучшую динамику слухового и речевого развития у детей.
• В случае, если один имплант выйдет из строя, пациент не лишится возможности воспринимать звук.

В данный момент в РФ финансируется КИ на одно ухо, однако уже выделяются квоты и на операции на второе ухо, есть имплантированные.

[Devotee 2 162]

Когда после операции включат аппарат?

Как правило, первое включение и настройка процессора (внешней части) КИ происходит через месяц после операции, когда заживут все послеоперационные швы. Иногда сроки могут быть сдвинуты в большую сторону – это зависит от степени загруженности настройщиков КИ. Особенно большой наплыв бывает перед Новым годом.

[Devotee 2 162]

Как слышно звуки в кохлеарном импланте?

Кохлеарная имплантация не восстанавливает слух полностью. Поскольку число стимулируемых электродом импланта точек слухового нерва неизмеримо меньше числа волосковых клеток в нормально функционирующей улитке, человек с имплантом слышит сначала не те звуки, к которым мы привыкли. Воспринимаемые через имплант и речевой процессор звуки немного отличаются от звучания речи и окружающих звуков через слуховой аппарат, или при восприятии нормально слышащего уха. Сразу после включения речевого процессора пациентам бывает трудно понять, что за сигналы сейчас звучат.

Требуется время для того, чтобы научиться слышать и различать речь и окружающие звуки при использовании системы кохлеарной имплантации. Требуется длительный период реабилитации и занятий по специальной программе, чтобы восстановить способность человека понимать обращенную к нему речь или научить ребенка говорить. Вместе с тем, сразу же после включения импланта человек получает возможность слышать звуки окружающего мира, что делает его жизнь более безопасной, а у ребенка вызывает интерес и становится стимулом к развитию.

В общем и целом, уровень слышимости в КИ оценивается на уровне первой степени тугоухости. Человек может понимать речь, в том числе со спины. Многие понимают речь в телевизоре, разговаривают по телефону, слушают музыку и даже получают удовольстве от слушания.

Следует иметь в виду, что оценка результатов КИ у людей позднооглохших (и слышавших ранее) и у людей, которые до этого долгое время были носителями СА - сильно разнится. В первом случае отзывы о КИ чаще критические, поскольку с полнотой естественного слуха это сравнить довольно трудно (примерно как разница между цветным и черно белым телевизором), то во втором случае отзывы пациентов больше положительные, во многих случаях КИ по ощущениям и удовлетворению оказывается намного лучше СА.

Часто специалисты рекомендуют совмещать ношение речевого процессора и слухового аппарата на неоперированном ухе, следовательно, эти два устройства возможно оптимально настроить в совокупности друг с другом. Такие рекомендации направлены тем пациентам, у которых сохранено восприятие низких частот. Однако, после подключения речевого процессора многие дети отказываются носить слуховой аппарат на противоположном ухе. В таких случаях специалисты обычно не заставляют пациента или его родителей использовать аппарат.

При КИ у детей рекомендуют, как правило, не носить СА первое время, т.к. нужно оценить результат настройки КИ.

[Devotee 2 162]

Как происходит процесс настройки КИ?

При настройке:

• подключают процессор КИ к компьютеру через спец. устройство. У каждой фирмы, выпускающей КИ, это устройство свое;
• надевают КИ, передатчик прикладывают к месту расположения импланта;
• программируют процессор.

Программирование процессора состоит из следующих этапов:

• на процессор подаются сигналы все меньшей громкости. Необходимо сообщать, когда сигнал слышен. Очень напоминает обычную аудиометрию. Цель – определить минимальный порог слышимости. Для каждого канала эту процедуру осуществляют отдельно.
• на процессор подаются сигналы возрастающей громкости. Необходимо сообщить, когда сигнал становится неприятным. Цель – определить максимальный порог слышимости. Для каждого канала эту процедуру осуществляют отдельно.
• на процессор попеременно подаются сигналы для соседних электродов. Необходимо сравнить громкость сигнала (первый громче, второй громче, одинаково). Цель – сбалансировать громкость для всех электродов.
• включается режим нормальной работы аппарата и проверяется работа программы. При необходимости громкость понижается/повышается. Возможно, перенастройка начинается заново (если результаты настройки неудовлетворительны).

При настройке никаких болевых эффектов не отмечается. При значительной перестимуляции иногда можно получить болевые ощущения.

Процедура занимает примерно час времени. Первоначальная настройка состоит из нескольких ежедневных перенастроек (сразу настроить невозможно, мозг должен привыкнуть к новому методу подачи звука, каждая из настроек понемногу расширяет диапазон звуков и их громкость). Частота и период последующих настроек и донастроек обговаривается с настройщиком – эти параметры довольно индивидуальны, и зависят от адаптации пациента к КИ.